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Chlortalidone

ATC: C03BA04

Hygroton

Cliquez sur le nom de marque pour plus d’informations sur ce médicament via le CBIP.

Indications

Hypertension artérielle : premier choix en l’absence de comorbidités.
Insuffisance cardiaque : principalement comme traitement symptomatique en cas des symptômes légers de rétention hydrique chez des patients sans insuffisance rénale sévère (filtration glomérulaire > 30 ml/min/1,73 m²), toujours en association avec un traitement de fond ayant un effet prouvé à long terme (IECA et/ou bêtabloquant).

Contre-indications

insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine moins de 30 ml/min): chlortalidone moins efficace dans cette situation
troubles électrolytiques: hypokaliémie, hyponatrémie, hypercalcémie

Voir Répertoire CBIP 1.4.1.1

Dosage

Prendre les comprimés le matin (de préférence pendant le petit-déjeuner) ou à midi.

Hypertension

Débuter avec 12,5 mg* 1x/j.
Dose d’entretien: 12,5 mg* à 25 mg 1x/j.

Insuffisance cardiaque

Débuter avec 12,5* mg 1x/j.
Dose d'entretien entre 12,5 mg* et 50 mg 1x/j.
On peut éventuellement administrer la dose tous les deux jours.

* Les spécialités disponibles ne peuvent être fractionnées pour obtenir des doses suffisamment basses. Il est possible de préparer des gélules de 12,5 mg au départ d’une spécialité. Le dosage de 25 mg est obtenu par un demi-comprimé, ne pas prescrire en magistrale.

En cas d'insuffisance rénale

Les thiazides sont moins efficaces en cas d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min).

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

Chez les patients âgés, la chlortalidone est éliminée plus lentement que chez les adultes jeunes en bonne santé, bien qu'il n'y ait aucune différence en ce qui concerne la résorption. Par conséquent, un contrôle médical strict est indispensable lorsque l'on traite des patients d'âge avancé par la chlortalidone.
Contrôler la kaliémie avant l’instauration du traitement, après un mois, lors de chaque changement de dosage et en cas de vomissements ou diarrhées.
Risque d’hyponatrémie en particulier si association à d’autres médicaments hyponatrémiants.
En cas d’hypovolémie (forte chaleur, vomissements, diarrhée): recommander une bonne hydratation et une éventuelle adaptation de la posologie pendant l’évènement aigu.

Effets indésirables

troubles de l’équilibre hydro-électrolytique: hypokaliémie, hyponatrémie, hypercalcémie, hypomagnésémie, déshydratation, avec comme conséquence: bouche sèche, fatigue, crampes musculaires,
une hyperuricémie est possible, provoquant parfois une crise de goutte,
diminution de la tolérance au glucose, mais de signification clinique incertaine avec les doses recommandées faibles.

Voir Répertoire CBIP 1.4.1.1

Interactions

+ autres antihypertenseurs: la chlortalidone renforce leur effet (intérêt thérapeutique éventuel)

+ lithium: augmentation de la concentration plasmatique du lithium

+ digoxine: augmentation de la sensibilité à la digoxine par hypokaliémie

+ corticostéroïdes: peuvent augmenter la perte de potassium

+ anti-inflammatoires non-stéroïdiens: peuvent réduire les effets diurétiques, natriurétiques et hypotenseurs

+ méthotrexate: augmentation des effets indésirables du méthotrexate

+ ISRS, diurétiques de l’anse ou carbamazépine: augmentation du risque d’hyponatrémie

Voir Répertoire CBIP 1.4.1.1

Couper et broyer

Couper : Voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (chlortalidone). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Commentaires

Hypertension artérielle : bénéfice sur des critères cliniques forts dans la littérature. Les thiazides constituent un traitement au moins aussi bon que les autres classes médicamenteuses (Folia Avril 2020).
Insuffisance cardiaque : pas de données sur un bénéfice à long terme des diurétiques, mais un consensus existe pour leur utilisation dans le traitement symptomatique de la rétention hydrique, toujours en association avec un traitement de fond ayant prouvé une efficacité à long terme (IECA et/ou bêta-bloquant).
Faible coût.

		Indication
		Hypertension artérielle	Insuffisance cardiaque (traitement d’appoint)
Critères de sélection	Efficacité	++
	Sécurité	+	+
	Facilité d'emploi
	Coût	+
	Consensus d'experts		+

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