- Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite, modérée à sévère (classes NYHA-classe III-IV) : deuxième étape, ajouter en cas de persistance de symptômes importants, malgré un traitement combiné IECA/bêta-bloquant (et un diurétique) si absence d'insuffisance rénale sévère.
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Spironolactone
ATC: C03DA01
Aldactone Spironolactone EGCliquez sur le nom de marque pour plus d’informations sur ce médicament via le CBIP.
Indications
Contre-indications
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- hyperkaliémie, hyponatrémie, insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min)
Dosage
- Débuter par 12,5mg 1x/j et augmenter éventuellement jusqu'à maximum 50 mg 1x/j.
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En cas d'insuffisance hépatique, commencer le traitement à la dose la plus faible. Cette dose peut ensuite être augmentée progressivement si nécessaire.
En cas d'insuffisance rénale
- Les patients présentant une insuffisance rénale légère [débit de filtration glomérulaire (DFG) de 60 à 90 ml/min] doivent commencer le traitement à la dose la plus faible. Les taux sériques de potassium et la fonction rénale doivent être étroitement surveillés.
- La spironolactone est contre-indiquée chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère (DFG < 30 ml/min).
Précautions d’utilisation
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PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
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Un contrôle sanguin périodique est recommandé, en particulier chez la personne âgée et/ou patient avec insuffisance rénale ou hépatique, en raison du risque d’hyperkaliémie, d’hyponatrémie et d’augmentation transitoire possible de l’urémie.
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La prudence est de mise en cas de diabète, de diminution de la fonction rénale ou d'insuffisance hépatique à cause du risque plus élevé d’hyperkaliémie.
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En raison du risque d'hyperkaliémie, on déconseille l'administration concomitante de la spironolactone:
- Avec, notamment, des suppléments potassiques, une diète riche en potassium, des substituts de sel contenant du potassium, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA), des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (sartans), de l'héparine ou de l'héparine de faible poids moléculaire, ...
- Ou en cas de maladies connues pour causer de l’hyperkaliémie.
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Effets indésirables
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- hyperkaliémie, hyponatrémie (particulièrement en combinaison avec d’autres médicaments hyponatrémiants)
- gynécomastie
- troubles gastro-intestinaux (nausées, diarrhée, crampes)
- risque d’ulcères gastro-intestinaux et d’hémorragies digestives
- Voir Répertoire CBIP 1.4.2
Interactions
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+ AINS (y compris l´acide acétylsalicylique): peuvent causer une réduction de l’effet diurétique de la spironolactone avec risque de forte atteinte de la fonction rénale
+ lithium: la spironolactone peut augmenter la concentration plasmatique en lithium
+ Médicaments hyperkalémiants (voir $): potentialisation du risque d’hyperkaliémie
+ digoxine: la spironolactone augmente la digoxinémie
+ autres médicaments hyponatrémiants (e.a. ISRS, diurétiques de l’anse, carbamazépine): augmentation du risque d’hyponatrémie
Voir Répertoire CBIP 1.4.2
Couper et broyer
- Couper : Voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (spironolactone). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
- Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).
Commentaires
MOTIVATION POUR LA SÉLECTION
- Bénéfice démontré de faibles doses de spironolactone sur la morbi-mortalité cardiovasculaire chez des personnes atteintes d'insuffisance cardiaque modérée à sévère (NYHA classe III et IV) et qui prenaient déjà des diurétiques, des IECA ainsi qu'un digitalique pour la plupart.
- L’utilisation de la spironolactone dans cette indication est recommandée dans les guides de pratique.
| Indication | ||
| Insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite – seconde étape |
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| Critères de sélection | Efficacité | + |
| Sécurité | + | |
| Facilité d'emploi | ||
| Coût | ||
| Consensus d'experts |
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