• Prévention cardiovasculaire secondaire (cardiopathie ischémique, post-AVC, artériopathie périphérique symptomatique) : en fonction d'une décision individualisée.

Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge mais on débute par une faible dose.

• Aucune modification posologique n’est à prévoir chez les patients atteints d’insuffisance rénale légère à modérée (clairance de la créatinine ≥ 30 ml/min).
• Chez les patients ayant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine < 30 ml/min), des posologies supérieures à 10 mg/jour doivent être envisagées avec précaution et introduites avec prudence si nécessaire.

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Contrôler la fonction hépatique chez le patient avant d’initier le traitement, puis ensuite si indiqué cliniquement.  La prudence est de mise en cas de forte consommation d'alcool et/ou d'antécédents de maladie du foie.
• Mesurer les valeurs de la créatine kinase (CK) avant d’initier le traitement (risque accru de rhabdomyolyse chez les personnes âgées).
• En présence de symptômes évoquant une atteinte musculaire, arrêter temporairement le traitement et mesurer le taux de créatine kinase (CK).
• Arrêt du traitement quelques jours avant intervention chirurgicale (risque accru de rhabdomyolyse).
• La simvastatine est un substrat du CYP3A4 (voir Tableau Ic. Dans Intro.6.3.) avec un risque accru d’atteinte musculaire et de rhabdomyolyse si utilisé avec des inhibiteurs du CYP3A4. Prévoir un arrêt de la statine lors de l’utilisation d’un inhibiteur du CYP3A4 et déconseiller le jus de pamplemousse.
• En cas d’hypovolémie (forte chaleur, vomissements, diarrhée) recommander une bonne hydratation.

• Couper : Voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (simvastatine). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Efficacité:  avec les statines, un effet favorable sur la morbidité et la mortalité cardio-vasculaires ainsi que sur la mortalité totale a été observé dans des études cliniques.
• La simvastatine est la statine la mieux étudiée.
• Moins d’effets indésirables vis-à-vis d’autres statines, moyennant des précautions si usage temporaire d’inhibiteurs de CYP3A4 (voir rubrique interactions).
• Faible coût.