SÉLECTION CONDITIONNELLE

Maladies infectieuses

• Infections gastrointestinales
  • Éradication de l'Helicobacter pylori en cas d'ulcère peptique : traitement combinant la clarithromycine, un IPP (le pantoprazole), l'amoxicilline et le métronidazole.

• Voir 11.1.2.2. Néomacrolides.

Éradication d'Helicobacter pylori (quadritherapie):

• 500 mg 2 fois par jour pendant 10 jours (en association, 2 fois par jour également, avec le pantoprazole 20 mg, l'amoxicilline 1 gr et le métronidazole 500 mg).

*Les comprimés à libération prolongée ne sont pas sécables, ainsi que certains comprimés pelliculés. Il faut choisir une formulation dosée à 250 mg ou une forme pharmaceutique sécable (avec une  ligne de sécabilité)  (voir rubrique ‘Couper et broyer’ ci-dessous).

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES 

• Adapter la posologie en cas d’insuffisance rénale sévère (GFR < 30 ml/min).
• Prudence en cas d'insuffisance hépatique, la clarithromycine étant principalement excrétée par le foie.  L'utilisation de la clarithromycine n'est pas recommandée chez les patients souffrant à la fois d'insuffisance hépatique sévère et d'insuffisance rénale.
• Les personnes âgées sont plus sensibles aux effets de la clarithromycine sur l’intervalle QT. Prudence en présence de facteurs de risque d’allongement du QT (tels que maladie coronarienne, insuffisance cardiaque sévère, troubles du rythme ou de la conduction connu et bradycardie < 50 battements/min) ainsi qu’en cas de co-médication avec d’autres molécules ayant un effet sur l’intervalle QT.
• En particulier chez la personne âgée et/ou en cas d’insuffisance rénale, l’usage concomitant avec la colchicine augmente le risque de toxicité de la colchicine (association parfois fatale). Cette association est contre-indiquée.
• Par prudence, chez les patients traités par des antagonistes de la vitamine K, prévoir de contrôler l’INR dans les 3 à 5 jours suivant l’instauration d’un traitement antibiotique (voir 11.1. Antibactériens rubrique "Interactions").

• Voir 11.1.2.2. Néomacrolides.

• Voir 11.1.2.2. Néomacrolides.

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (warfarine). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

• le sirop reconstitué peut être conservé pendant 14 jours à température ambiante; ne pas conserver au frigo

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Il y a des preuves qu’un traitement d’éradication d’H. pylori est efficace en cas d’ulcère peptique associé à l’H. pylori par rapport à un traitement cicatrisant uniquement.
• Le schéma de quadrithérapie proposé ici est recommandé par la BAPCOC.