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Lorazépam

ATC: N05BA06

Lorazepam EG Serenase Temesta

Cliquez sur le nom de marque pour plus d’informations sur ce médicament via le CBIP.

Indications

Système nerveux, trousse d'urgence :

Troubles anxieux généralisés : sélectionné uniquement pour des situations aiguës et exceptionnelles, limité dans le temps (avec une date d'arrêt) et à la dose la plus faible
Delirium : uniquement en cas de délire de sevrage d'alcool ou de benzodiazépine
Insomnie : en situation aiguë, en cas de grande souffrance, à titre exceptionnel et limité dans le temps (avec une date d'arrêt)

Contre-indications

insuffisance respiratoire sévère,
syndrome d’apnées obstructives du sommeil,
myasthénie grave,
insuffisance hépatique sévère.

Voir Répetoire CBIP 10.1.1

Dosage

Des doses plus faibles sont utilisées pour les personnes âgées, souvent la moitié de la plus faible dose recommandée.

Troubles du sommeil:

Per os : à prendre au coucher 0,5 mg à 1 mg

Anxiété :

Per os : 0,5 mg 2 à 3 x/jour

Symptômes de sevrage de l'alcool :

per os : 1mg 3x/jour

Délire de sevrage alcoolique, Trousse d'urgence:

I.M. ou I.V. : 0,5mg à 2 mg (0,05 mg/kg)
- à répéter si nécessaire toutes les 2 heures, en fonction des symptômes

En cas d'insuffisance rénale

Dose à adapter en fonction de la réaction du patient (des doses moindres peuvent suffire).

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

Durée du traitement : aussi courte que possible (de l’ordre d’une semaine) afin d’éviter le risque de tolérance et de dépendance.
Risque de chutes avec leurs conséquences (fractures, plaies,..) : examiner ce risque de chute régulièrement.
Risque de syndrome de sevrage (signes d’anxiété, réapparition de l’insomnie, confusion, hallucinations, cauchemars) lors d’un arrêt brutal d’un traitement chronique (quelques semaines), pouvant être associé à un risque de convulsion surtout en cas d’utilisation concomitante de médicaments qui abaissent le seuil convulsif.
Prudence en cas d’utilisation concomitante d'autres médicaments sédatifs (neuroleptiques, opioïdes) : risque encore plus marqué chez les personnes âgées de sédation, dépression respiratoire, coma et décès.
Peut aggraver les effets d’un coup chaleur.

Effets indésirables

(relatief in een palliatieve context)

confusion, surtout chez les personnes âgées,
somnolence diurne,
troubles de la concentration et de la mémoire, aggravation des troubles cognitifs ou de la démence, amnésie antérograde,
faiblesse musculaire,
ataxie,
administration de fortes doses et administration parentérale: dépression respiratoire et hypotension,
réactions paradoxales surtout chez les personnes âgées, avec aggravation de l'insomnie, angoisse et même agitation et agressivité.

Voir Répetoire CBIP 10.1.1

Interactions

+alcool et médicaments dépresseurs du système nerveux central:

potentialisation des effets sédatifs et
augmentation du risque de dépression cardiovasculaire et respiratoire

+ clozapine:

risque d’hypotension sévère et
risque de dépression respiratoire voire d’inconscience et d’arrêt respiratoire

+opioïdes:

risque de sédation, de dépression respiratoire, de coma et de décès

Voir Répetoire CBIP 10.1.1

Couper et broyer

Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (lorazépam). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

Préservation et conservation

Ampoules à conserver dans l'obscurité et au réfrigérateur (entre 2 et 8°C).

Commentaires

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

Trouble anxieux généralisé : les benzodiazépines sont efficaces comme anxiolytiques, ont de nombreux effets indésirables, en particulier chez les personnes âgées, mais sont peu toxiques en cas de surdosage. Pour une utilisation en tant qu'anxiolytique, les benzodiazépines à durée d'action intermédiaire ont la pharmacocinétique la plus appropriée.
Délirium : les benzodiazépines ne sont recommandées qu’en cas de sevrage d’alcool ou de benzodiazépines.
Troubles du sommeil : lorsqu'un somnifère est jugé nécessaire, une benzodiazépine à durée d'action intermédiaire peut être envisagée (GRADE 2C).

Le lorazépam est une molécule à durée d'action intermédiaire sans métabolites actifs (les benzodiazépines à longue durée d'action ne sont pas recommandées chez les personnes âgées en raison du risque d'accumulation).

		Indication
		Troubles anxieux généralisés - uniquement pour des situations aiguës et exceptionnelles (avec une date d'arrêt)	Delirium - en cas de sevrage d'alcool ou de benzodiazépine	Troubles du sommeil - uniquement pour des situations aiguës et exceptionnelles (avec une date d'arrêt)
Critères de sélection	Efficacité
	Sécurité
	Facilité d'emploi
	Coût
	Consensus d'experts	+	+	+

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