Douleur et fièvre:

• Neuropathie diabétique douloureuse: choix entre duloxétine, nortriptyline et gabapentine en fonction des caractéristiques du patient, des comorbidités et des effets indésirables potentiels.

• Association avec des inhibiteurs des MAO (voir 10.3. Antidépresseurs, rubrique “Interactions”).
• Hypertension non contrôlée.
• Insuffisance rénale sévère.
• Insuffisance hépatique (RCP).

Voir Répertoire CBIP: 10.3.2.2

• Dose initiale : 30 mg.
• En fonction de la réponse et de la tolérance, augmenter à 60 mg après 2 semaines.

• Pas d'adaptation de la dose lorseque l' eGFR > 30ml/min.
• Contre-indication en cas d' eGFR < 30ml/min.

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Surveiller la tension artérielle avant et pendant le traitement en cas de troubles cardiovasculaires connus.
• La prudence est de mise chez les patients atteints de glaucome à angle étroit, car une mydriase peut se produire.
• Surveiller le taux de sodium avant le traitement et après 3-4 semaines en raison du risque d'hyponatrémie chez les personnes âgées.

• Hémorragies, surtout au niveau de la peau et des muqueuses, p.ex. du système gastro-intestinal.
• Hyponatrémie, surtout chez les personnes âgées ou en cas de prise de diurétiques.
• Symptômes de sevrage, qui surviennent plus fréquemment avec les ISRS et les IRSN qu’avec d’autres antidépresseurs.
• Troubles sexuels persistants, même après l'arrêt des ISRS [voir Folia de mars 2020].
• Nausées, sécheresse de la bouche, somnolence, céphalées.

Voir Répertoire CBIP: 10.3.2.2

• Risque accru d’hémorragie en cas d’association à des médicaments antithrombotiques, des AINS ou à l’acide acétylsalicylique.
• Risque accru d’hyponatrémie lors de l’association avec des diurétiques.
• La duloxétine est un substrat du CYP1A2 et du CYP2D6, et un inhibiteur du CYP2D6 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).

Voir Répertoire CBIP: 10.3.2.2

• Couper: indivisible.
• Broyer: non écrasable.

Voir aussi: http://pletmedicatie.be

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• La duloxétine est une molécule plus jeune, donc études d'efficacité plus nombreuses et plus larges.
• Efficacité prouvée pour la douleur neuropathique diabétique, pas d'efficacité prouvée pour la douleur post-zostérienne.
• Tenir compte des contre-indications, des effets secondaires et des interactions, voir Répertoire CBIP 10.3.2.2.