Douleur et fièvre

• Neuropathie diabétique douloureuse: choix entre duloxétine, nortriptyline et gabapentine en fonction des caractéristiques du patient, des comorbidités et des effets indésirables potentiels.

• Association avec des inhibiteurs des MAO (voir 10.3. Antidépresseurs, rubrique “Interactions”).
• Hypertension non contrôlée.
• Insuffisance rénale sévère.
• Insuffisance hépatique (RCP).

Voir Répertoire CBIP: 10.3.2.2

Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge.

• 60 mg 1x/j *.
• Réévaluer après 2 mois** et arrêter le traitement en cas d’effet insuffisant***

• Pas d'adaptation de la dose si eGFR ≥ 30ml/min.
• Contre-indication en cas d' eGFR < 30ml/min.

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Surveiller la tension artérielle avant et pendant le traitement en cas de troubles cardiovasculaires connus.
• La prudence est de mise chez les patients atteints de glaucome à angle étroit, car une mydriase peut se produire.
• Surveiller le taux de sodium avant le traitement et après 3-4 semaines en raison du risque d'hyponatrémie chez les personnes âgées.

• Hémorragies, surtout au niveau de la peau et des muqueuses, p.ex. du système gastro-intestinal.
• Hyponatrémie, surtout chez les personnes âgées ou en cas de prise de diurétiques.
• Symptômes de sevrage, qui surviennent plus fréquemment avec les ISRS et les IRSN qu’avec d’autres antidépresseurs.
• Troubles sexuels persistants, même après l'arrêt des ISRS [voir Folia de mars 2020].
• Nausées, sécheresse de la bouche, somnolence, céphalées.

Voir Répertoire CBIP: 10.3.2.2

• Risque accru d’hémorragie en cas d’association à des médicaments antithrombotiques, des AINS ou à l’acide acétylsalicylique.
• Risque accru d’hyponatrémie lors de l’association avec des diurétiques.
• La duloxétine est un substrat du CYP1A2 et du CYP2D6, et un inhibiteur du CYP2D6 (voir Tableau Ic. dans Intro.6.3.).

Voir Répertoire CBIP: 10.3.2.2

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (duloxétine). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

• La duloxétine a une efficacité prouvée dans la douleur neuropathique diabétique (mais pas de données spécifiques chez les patients âgés).
• La sécurité d’emploi va dépendre des caractéristiques du patient. Lors du choix (entre nortriptyline, duloxétine et gabapentine), tenir compte des effets indésirables, des contre-indications et du risque d'interactions médicamenteuses (voir 10.3.2.1. Antidépresseurs tricycliques (ATC) et apparentés, 10.3.2.2. Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) et 10.7.2.2. Gabapentine)