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Metformine

ATC: A10BA02

Metformax Metformine Mylan Metformine Sandoz

Cliquez sur le nom de marque pour plus d’informations sur ce médicament via le CBIP.

Indications

Système hormonal:

Contrôle glycémique: En monothérapie:
- quand le contrôle glycémique est devenu insuffisant avec des adaptations du mode de vie,
- que l’eGFR est supérieure à 30 ml/min et
- que la cible glycémique adaptée au patient (voir Folia 08/2020) n’est pas atteinte.

Contre-indications

insuffisance rénale organique ou fonctionnelle sévère
insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde récent
insuffisance respiratoire
insuffisance hépatocellulaire aiguë ou chronique
alcoolisme
acidocétose, précoma diabétique

Voir Répertoire CBIP 5.1.2

Dosage

Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge.

débuter avec 500 mg le matin au petit déjeuner
si nécessaire, après un délai de minimum 1 semaine, augmenter la posologie à 500 mg 2x/j (matin et soir)
augmenter éventuellement encore la posologie et la répartir en 3 prises de 500 à 850 mg (matin-midi-soir)
dose maximale: 850 mg 3x/j
prendre les comprimés au cours ou à la fin des repas

En cas d'insuffisance rénale

Clearance de la créatinine	Dose
> 60 mL /min	pas d’adaptation de la dose
45 à 60 mL/min	max 850 mg 2 x /j
30 à 45 mL/min	max 500 mg 2 x /j
< 30 mL/min	ne pas débuter le traitement

Précautions d’utilisation

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

ne pas utiliser la metformine avant d’avoir vérifié la clairance de la créatinine,
prévoir un contrôle régulier de la fonction rénale par la suite au moins 2 à 4 fois par an chez la personne âgée,
L’âge avancé augmente le risque d’acidose lactique, en conséquence : adaptation de la dose et précautions accrues, en particulier concernant:
- l’insuffisance rénale,
- la polymédication et
- dans les situations de dégradations aigües de l’état de santé.

Effets indésirables

acidose lactique (rare mais parfois fatale) en cas de dosage inadéquat, de non respect des contre-indications, ou par biais d’interactions
troubles gastro-intestinaux (anorexie, goût métallique, nausées, vomissements, diarrhées)
en cas de traitement prolongé: déficience possible en vitamine B12 et acide folique

Voir Répertoire CBIP 5.1.2

Interactions

+ alcool: augmentation du risque d’hypoglycémie et d’acidose lactique

+ médicaments exposant à un risque d’insuffisance rénale fonctionnelle, donc à un risque accru d’acidose lactique: AINS à éviter et diurétiques, IEC, sartans, aliskirène à surveiller

+ cimétidine: augmentation de l’effet thérapeutique de la metformine

+ insuline, glinides ou sulfamidés hypoglycémiants: potentialisation d'action et risques d'hypoglycémie (la metformine, utilisée seule, n’entraîne pas intrinsèquement d’hypoglycémie)

Voir Répertoire CBIP 5.1.2

Couper et broyer

couper: certaines spécialités sont sécables (voir tableau comparatif des prix)
broyer: les comprimés de Metformine Sandoz® et Metformax® peuvent être broyés

Voir aussi: www.pletmedicatie.be

Commentaires

La metformine est recommandée en première intention dans tous les guides de pratique.
Elle est efficace à faible coût pour réduire la glycémie.
Son usage chez des patients avec insuffisance rénale légère à modérée semble acceptable sur le plan de la sécurité rénale, à condition, d’adapter la dose et, en particulier chez la personne âgée, de contrôler régulièrement le fonction rénale et d’anticiper les situations à risque de dégradation aigüe de la fonction rénale.

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