Système cardiovasculair:

• angor stable: traitement d’entretien :
  • alternative, en cas de contre-indication ou d'intolérance aux bêta-bloquants et/ou aux antagonistes du calcium
  • ou ajout si persistance des symptômes malgré le traitement par bêta-bloquants et antagonistes du calcium

• Hypotension et choc.
• Cardiomyopathie obstructive, sténose aortique et/ou sténose mitrale.
• Augmentation de la pression intracrânienne.
• Utilisation concomitante d'un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 ou du riociguat.

Voir Répertoire CBIP 1.2.1

Il n’y a pas d’information spécifique sur l’utilisation chez les patients âgés, mais il n’existe aucune évidence qu’un changement de la posologie soit nécessaire.​

• Commencer le traitement avec un dispositif quotidien transdermique de 5mg et lorsque le produit est bien toléré, cette dose peut être augmentée si nécessaire.
• Le dispositif transdermique doit être remplacé chaque jour. La peau doit être intacte, sèche et propre, l’application se fait sur le thorax ou sur le bras. De nouveaux dispositifs transdermiques ne peuvent être appliques au même endroit pendant plusieurs jours.
• Une diminution de l'effet a été observée chez certains patients traités avec des produits nitres à libération contrôlée. On recommande donc d'appliquer le système transdermique respectant un intervalle libre -une période de 8 heures- de nitroglycérine.  En pratique, cela signifie que le dispositif  reste sur la peau pendant 12 à 16 heures et doit être enlevé pour les 8 heures restantes.
• Le dispositif se fixe facilement sur la peau et reste en place malgré la baignade ou l'effort physique.

• Pas d’adaptation posologique en cas d’insuffisance rénale.

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Particulièrement au début du traitement ou à l’occasion d’une adaptation de la dose, la nitroglycérine peut provoquer une hypotension orthostatique, un malaise et du vertige (et exceptionnellement une syncope après surdosage).
• La nitroglycérine provoque fréquemment des céphalées dues à une vasodilatation cérébrale. Elles régressent souvent après quelques jours même si la thérapie n’est pas interrompue. Si les céphalées persistent sous thérapie intermittente, elles devraient être traitées par des analgésiques légers. Des céphalées qui ne régressent pas dans ces conditions nécessiteront une réduction du dosage ou un arrêt du traitement.
• Apres l’enlèvement du dispositif transdermique, tout érythème léger disparaitra généralement après quelques heures.
• Contre-indiqué si utilisation concomitante d'un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (p.ex. le sildénafil)

• Céphalées (surtout au début du traitement)
• Hypotension orthostatique (surtout en cas d'hypovolémie)
• Irritation cutanée.

Voir Répertoire CBIP 1.2.1

• Hypotension en cas d’association à des médicaments antihypertenseurs ou à l’alcool.
• Hypotension sévère en cas d’association à un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (voir 7.3.1. Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5) ou au riociguat (voir 1.13. Médicaments de l’hypertension pulmonaire).

Voir Répertoire CBIP 1.2.1

• Les systèmes transdermiques à base de nitroglycérine ne peuvent pas être découpé
• Voir aussi http://pletmedicatie.be

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• Seul dérivé nitré transdermique disponible en Belgique actuellement
• L’efficacité des dérivés nitrés en termes de morbimortalité par rapport au placebo n’est pas connue.
• Sur base d’un consensus, les dérivés nitrés à longue durée d’action (per os ou par voie transdermique) sont utilisés comme traitement symptomatique de l’angor stable. Ils peuvent représenter une alternative aux ß-bloquants et/ou aux inhibiteurs du calcium en cas de contre-indications ou d’intolérance à ces médicaments, ou être ajoutés à ceux-ci.