- Eczéma : pour les exacerbations nécessitant une corticothérapie locale de puissance moyenne.
- Psoriasis du visage et/ou des plis cutanés : quand l’hydratation (comme traitement de base) ne suffit pas.
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Clobétasone (butyrate)
ATC: D07AB01
Indications
Contre-indications
- dermatoses bactériene, virale ou mycotique non traitée
- acné vulgaris ou rosacée, dermatite péri-orale
- plaies ou ulcères
- psoriasis étendu
Voir Répertoire CBIP 15.2
Dosage
-
- La pommade est en général plus puissante qu'une crème.
- Le choix du véhicule va dépendre de la nature des lésions :
- La crème, pour les lésions humides ou suintantes (aiguës).
- La pommade, pour les lésions sèches et squameuses (chroniques).
- La durée du traitement doit être aussi courte que possible.
- Prévoir un arrêt progressif pour éviter l’effet rebond (consensus).
Eczéma
- 1 à 2 application(s) par jour en couche mince sur toute la surface des lésions à traiter.
Psoriasis du visage et/ou des plis cutanés
- 1 fois par jour pendant 4 semaines.
-
NB : le butyrate de clobétasone est une préparation topique ayant une activité corticostéroïde moyennement puissante (voir FTM) contrairement au propionate de clobetasone, qui existe aussi en spécialité et est classée dans les préparations très puissantes.
En cas d'insuffisance rénale
- En cas d'insuffisance rénale la métabolisation et l'élimination peuvent être retardés avec, en cas d'utilisation prolongée sur de grandes surface, risque accru d'absorption systémique. C'est la raison pour laquelle il est préférable de prévoir une diminution plus progressive du traitement.
Précautions d’utilisation
- Chez les personnes âgées, en raison de la finesse de la peau et du risque accru d'atrophie cutanée, l’absorption cutanée est plus élevée. une suppression du cortex surrénalien peut survenir plus rapidement, d’autant plus que le traitement est de longue durée, sur des grandes surfaces et avec une classe de corticostéroïdes plus puissante ; une diminution plus progressive du traitement est recommandée.
- Envisager un avis ophtalmoloqique en cas de modification de la vision lors d’un usage prolongé.
- Les précautions d’utilisation sont les mêmes que chez les personnes plus jeune (voir 15.2. Corticostéroïdes).
- Sans amélioration endéans les 2 à 4 semaines, il est nécessaire de réévaluer le diagnostic.
- Prudence si utilisation concomitante d’autres crèmes incompatibles (diminution de l'effet - voir rubrique interactions).
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
Effets indésirables
-
- réactions locales: télangiectasies, vergetures, dermatite péri-orale, hypertrichose, troubles de la pigmentation, atrophie cutanée, surinfection, retard de cicatrisation, purpura, éruptions acnéiformes, eczéma de contact
- réaction générale: risque d’inhibition, dose-dépendante, de l’axe hypothalamo-hypophysaire
Voir Répertoire CBIP 15.2
Interactions
-
+ diminution d’effet si pH > 5 : incompatibilité si association avec crème cétomacrogol non tamponnée dans une même préparation magistrale
Voir Répertoire CBIP 15.2
Préservation et conservation
- Il est préférable de prescrire les crèmes et les pommades en tubes, qui se conservent mieux que les pots.
- se conserve deux mois à une température comprise entre 15°C et 25°C.
Commentaires
- Eczéma, en cas d'exacerbation :
- Les corticostéroïdes en application cutanée sont efficaces dans le traitement de l’eczéma (voir Folia de janvier 2023 et 15.2. Corticostéroïdes).
- La localisation et la sévérité de l'eczéma déterminent le choix de la puissance de la préparation corticostéroïde (voir 15.4. Eczéma - stratégies step-up et step-down).
- Psoriasis :
- Les corticoïdes topiques (avec ou sans analogues de la vitamine D) sont efficaces pour traiter le psoriasis en plaque en première ligne de soins, lorsque le traitement avec une substance inerte (crème hydratante) ne suffit plus (voir15.8. Psoriasis).
- La puissance du corticostéroïde doit être adaptée au degré de sévérité de l’affection et à sa localisation (voir 15.2. Corticostéroïdes).
- Le NHG-standaard 2023 - Psoriasis propose en premier choix est une préparation corticostéroïde puissante : le valérate de betaméthasone est sélectionné.
- Pour le visage et les plis cutanés, la préférence va à une préparation corticostéroïde moyennement puissante : le butyrate de clobétasone est sélectionné.
- Les effets indésirables locaux sont rares lors de l'emploi de préparations corticostéroïdes peu puissantes et moyennement puissantes, même si utilisés au niveau des parties plus sensibles de la peau (visage, région génitale, plis cutanés).
- Même si des effets indésirables systémiques ne sont pas démontrés lors de l'emploi de préparations corticostéroïdes peu puissantes et moyennement puissantes, il faut tenir compte d’un risque potentiel accru d’effets systémiques chez les personnes âgées (voir précautions particulières).
- Dans notre sélection au sein d'une classe déterminée le prix a été décisif . Les préparations magistrales reviennent largement meilleur marché que les spécialités (et le butyrate de clobetasone n’est pas disponible en spécialité).
| Indication | |||
| Psoriasis en plaques (visage et plis) - lorsque l'hydratation ne suffit pas | Eczéma (exacerbation) - selon localisation et sévérité | ||
| Critères de sélection |
Efficacité | + | + |
| Sécurité | + | + | |
| Facilité d'emploi | |||
| Coût | + | + | |
| Consensus d'experts |
+ | ||
Préparation magistrale
Pommade hydrophobe à 0,05% de clobétasone butyrate FTM
Prescription
POMMADE HYDROPHOBE A CLOBETASONE BUTYRATE
Composition
Clobétasone butyrate 50 mg
Paraffine liquide 30 g
Vaseline blanche q.s. ad 100 g
prix
Préparations remboursées:
1 modules (50 g)
€ 1,20 pour actifs
€ 0,32 pour BIM
Maximum 2 modules (100 g ) si affection aiguë ou 6 modules (300 g) si affection chronique
(Bien que, pour une utilisation chronique, une quantité totale de 300g (6 modules) soit remboursée, au point du vue thérapeutique, la quantité maximale recommandée est de 100 g)
La durée de conservation et la préservation
2 mois, température entre 15°C et 25°C
Conditionner la préparation dans un tube
Crème hydrophile à 0,05% de clobétasone butyrate FTM
Prescription
CREME HYDROPHILE A CLOBETASONE BUTYRATE
Composition
Clobétasone butyrate 50 mg
Crème au cétomacrogol tamponnée FTM ad 100g
(peut être préparée extemporanément sans agent conservateur à la demande expresse du médecin; durée de conservation limitée à une semaine)
prix
Préparations remboursées:
1 modules (50 g)
€ 1,20 pour actifs
€ 0,32 pour BIM
Maximum 2 modules (100 g ) si affection aiguë ou 6 modules (300 g) si affection chronique
(Bien que, pour une utilisation chronique, une quantité totale de 300g (6 modules) soit remboursée, au point du vue thérapeutique, la quantité maximale recommandée est de 100 g)
La durée de conservation et la préservation
2 mois, température entre 15°C et 25°C
Conditionner la préparation dans un tube
Crème lipophile à 0,05% de clobétasone butyrate FTM
Prescription
CREME LIPOPHILE A CLOBETASONE BUTYRATE
Composition
Clobétasone butyrate 50 mg
Vaseline au sesquioleate de sorbitane hydratée ad 100 g
(peut être préparée extemporanément sans agent conservateur à la demande expresse du médecin; durée de conservation limitée à une semaine)
prix
Préparations remboursées:
1 modules (50 g)
€ 1,20 pour actifs
€ 0,32 pour BIM
Maximum 2 modules (100 g ) si affection aiguë ou 6 modules (300 g) si affection chronique
(Bien que, pour une utilisation chronique, une quantité totale de 300g (6 modules) soit remboursée, au point du vue thérapeutique, la quantité maximale recommandée est de 100 g)
La durée de conservation et la préservation
2 mois, température entre 15°C et 25°C
Conditionner la préparation dans un tube