Pathologies ostéo-articulaires, toujours en association à la vitamine D :

• prévention des chutes et fractures, chez les personnes âgées institutionnalisées en association à la vitamine D.
• prévention secondaire des fractures, chez les patients souffrant d'ostéoporose pour laquelle ils reçoivent un traitement (bisphosphonate, le plus souvent), en association à la vitamine D.

• hypercalcémie, hypercalciurie grave

Voir Répertoire CBIP 9.5.1

La dose va dépendre de la consommation quotidienne de calcium alimentaire, ainsi que de la situation clinique du patient

• dose généralement recommandée :
  • 1 à 1,2 g de calcium élémentaire* par jour, afin d’obtenir une prise totale (régime alimentaire + suppléments) d’au moins 1,5 g par jour de calcium élémentaire, en association à la vitamine D à la dose de 800 UI/j ou 25 000 UI/mois
• chez les patients âgés fragiles et polymédiqués, une dose moindre de 0,5 g de calcium élémentaire est parfois proposée, toujours en association à la vitamine D.

*0,5g de cacium élémentaire  = 1,25g de carbonate de calcium.

• la dose de calcium est déterminée en fonction de la présence ou non d'ostéodystrophie et sera fixée d'après les taux mesurés de calcium, phosphate et HPT.

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• insuffisants rénaux ou patients qui ont des antécédents de calculs rénaux: contrôler régulièrement l’excrétion urinaire du calcium (risque d’hypercalciurie),
• personnes prédisposées aux lithiases urinaires: assurer un apport hydrique important,
• la teneur en sodium des préparations effervescentes (comprimés, poudres, granulés) peut poser problème chez les patients sous régime pauvre en sel strict.

• troubles gastro-intestinaux (irritation intestinale, flatulence, constipation,…),
• une prise chronique de doses élevées peut causer une hyperacidité gastrique.

Voir Répertoire CBIP 9.5.1

+ diurétiques thiazidiques: augmentation du risque d’hypercalcémie

+ bisphosphonates, quinolones, fer, fluor, lévothyroxine, tétracyclines: les sels de calcium diminuent l’absorption de ces médicaments; en cas d’administration concomitante, il y a lieu de respecter un délai minimum de 2h entre la prise de calcium et des médicaments précités (6h pour la moxifloxacine)

+ digitaliques: l’association calcium + vitamine D augmente le risque d’arythmies cardiaques

Voir Répertoire CBIP 9.5.1

• 2 spécialités sont disponibles :
  • comprimé effervescents
  • comprimés à croquer
• Les gélules (préparation magistrale) de 1,5g de calcium carbonate (équivalent à 600 mg de calcium élément) sont difficiles à avaler, envisager de réduire la dose de carbonate de calcium par gélules.

http://pletmedicatie.be

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION  

• prévention des chutes et des fractures chez les personnes agées institutionnalisées :
  • à propos des chutes, deux revues Cochrane montrent que l’association de la vitamine D + calcium est supérieure au calcium seul chez les patients âgés (qu’ils soient institutionnalisés ou pas) pour réduire la fréquence des chutes.
  • à propos des fractures, une revue Cochrane  montre que, en comparaison au placebo, l’association calcium + vitamine D est plus efficace pour prévenir les fractures, mais uniquement chez les patients âgés institutionnalisés.
• prévention secondaire des fractures, chez les patients souffrant d’ostéoporose pour laquelle ils reçoivent un traitement : 
  • les résultats favorables (limités) observés sur la prévention des fractures avec les médicaments contre l’ostéoporose ont été obtenus chez des patients qui prenaient également toujours une association de calcium + vitamine D.