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Méthylprednisolone

Depo-Medrol Depo-Medrol + Lidocaine Medrol Solu-Medrol

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Exacerbation aiguë sévère de BPCO (ou exacerbation aiguë de BPCO et les β2-mimétique à courte durée d'action ou anticholinergique à courte durée d'action seuls ou en association n’ont pas eu d’effet suffisant.
Crise d'asthme aiguë sévère.
Crise de goutte aiguë : choix entre colchicine, ibuprofène et méthylprednisolone, en fonction des caractéristiques du patient.

Asthme et BPCO :

Crise de goutte aiguë :

Le traitement de courte durée peut être arrêté brutalement.

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

Administration pendant le repas.
Compte tenu des nombreux effets indésirables possibles, utilisez si possible de faibles doses pendant une courte période.
En général, la réduction graduelle n’est pas nécessaire après un traitement de moins de 3 semaines à des doses de < 40 mg de prednisolone ou équivalent (32 mg de méthylprednisolone).
Prudence en cas d'hypertension, d'insuffisance cardiaque, d'épilepsie mal équilibrée, de certaines psychoses et d'ulcère peptique.
Prudence chez diabétiques: augmentation des besoins en insuline ou autres hypoglycémiants.
Chez les patients qui prennent un antagoniste de la vitamine K, le contrôle de l'INR doit être plus fréquent, car la méthylprednisolone peut potentialiser ou réduire son effet anticoagulant.
Prévoir un supplément de calcium et vitamine D en cas de traitement prolongé (dose > 6 mg pendant plus de 3 mois).
Étant donné que les corticostéroïdes augmentent le risque d’infections, il est recommandé de vacciner, p.ex. contre l’influenza, les patients à risque. Les vaccins vivants sont toutefois contre-indiqués chez les patients traités avec des corticostéroïdes (voir 5.4 Corticostéroïdes et 12.1. Vaccins rubriques "Précautions particulières" ; voir aussi Folia février 2024).

Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (méthylprednisolone). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

Crise d’asthme aiguë sévère et BPCO - exacerbation aigüe :
- Dans le traitement des exacerbations aiguës sévères de l'asthme, l'effet positif des corticostéroïdes systémiques n'est guère controversé.
- En cas d'exacerbation aigue sévère ou en cas d'exacerbation aigue avec effet insuffisant après instauration ou augmentation de la dose des bronchodilatateurs à courte durée d’action, il est recommandé d’instaurer un traitement par corticostéroïdes systémiques. Cet avis repose sur les données suivantes : effet favorable au niveau spirométrique et clinique, bénéfice même sur des durées courtes (5j versus 10 à 14 jours), proposé en traitements court dans les recommandations.
- Les deux indications sont des traitements de courte durée (5 jours), le risque d'effets secondaires est donc relativement limité.
Crise de goutte aiguë :
- Une synthèse de la littérature publiée en 2017, souligne le faible nombre d’études comparatives versus placebo et conclut à des preuves d’efficacité équivalente de la colchicine, des AINS et des corticostéroïdes dans le traitement de la crise de goutte.
- Le choix préférentiel parmi les traitements médicamenteux sera individualisé en fonction des effets indésirables potentiels et du bénéfice de précédents traitements de crise de goutte.
- Avec la méthylprednisolone, prudence en cas (e.a.) de diabète, d'hypertension, d'insuffisance cardiaque ou d'ulcère peptique.

		Indication
		Crise d'asthme aiguës sévères ou exacerbation de BPCO - traitement court (sous conditions)	Crise de goutte
Critères de sélection	Efficacité	+	+
	Sécurité	+	+/-
	Facilité d'emploi
	Coût
	Consensus d'experts	+	+