Système hormonal:
- hypothyroïdie clinique
- hypothyroïdie subclinique: à l'essai pendant 3 à 6 mois, avec TSH ≥ 20 mU/L et en présence de symptômes évocateurs, dont aucune autre cause n’a pu être identifiée.
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Lévothyroxine
ATC: H03AA01
Euthyrox L-ThyroxineCliquez sur le nom de marque pour plus d’informations sur ce médicament via le CBIP.
Indications
Contre-indications
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- hyperthyroïdie
Dosage
Chez les personnes âgées, il convient de débuter avec une dose initiale plus faible ; la dose d'entretien est également généralement plus faible, en particulier en cas de faible poids corporel.
Une prise par jour à jeun (30 min avant le petit-déjeuner).
Hypothyroïdie clinique :
- débuter avec une dose de 12,5 µg à 25 µg par jour,
- augmenter la posologie de façon très graduelle (p. ex. une augmentation progressive par paliers de 12,5 microgrammes tous les 14 jours) jusqu’à atteindre la dose d’entretien,
- La dose d’entretien est déterminée en fonction de l'évolution clinique et des taux de TSH.. Suivre attentivement l’évolution des plaintes et des valeurs de TSH (toutes les 6 semaines).
Hypothyroïdie subclinique, taux de TSH ≥ 20 mU/L et en présence de symptômes évocateurs, dont aucune autre cause n’a pu être identifiée:
- traitement d'essai pendant une période de 3 à 6 mois,
- même procédure que dans l’hypothyroïdie clinique.
En cas d'insuffisance rénale
- pas d’adaptation posologique en cas d’insuffisance rénale
Précautions d’utilisation
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
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chez les patients âgés à risque (ischémie coronarienne, hypothyroïdie de longue durée), une dose initiale trop élevée ou une progression trop rapide peut provoquer des complications cardiaques sévères voire fatales (infarctus du myocarde, mort subite); chez ces patients, une posologie non entièrement substitutive et ne normalisant pas complètement la TSH sera parfois admise
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Effets indésirables
- rares si la posologie est adéquate
- si surdosage: signes d´hyperthyroïdie (tremblements, tachycardie, arythmies, nervosité...)
- une surdose mineure mais prolongée augmente le risque de fractures ostéoporotiques chez les femmes ménopausées
Interactions
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+ anticoagulants oraux: la lévothyroxine renforce l´effet anticoagulant (risque surtout à l´instauration du traitement par lévothyroxine)+ colestyramine, sucralfate, hydroxyde d´aluminium (contenu dans les antiacides), sels de calcium, sels de fer, produits laitiers, compléments alimentaires avec minéraux: diminution de l´absorption gastro-intestinale de lévothyroxine: espacer les prises de ces produits et de lévothyroxine d´au moins 2h+ certains médicaments et inducteurs enzymatiques (rifampicine, carbamazepine, phénytoïne, sertraline) peuvent accélérer l'élimination de la lévothyroxine+ l'amiodarone bloque la conversion de T4 et T3 et peut créer des interférences avec les récepteurs hormonaux thyroïdiens+ le syndrome néphrotique peut accélérer l'élimination de protéines de liaison de la T4
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Couper et broyer
- couper: toutes les spécialités disponibles sont sécables
- broyer: les comprimés peuvent être broyés extemporanément (problèmes de stabilité)
Voir aussi: www.pletmedicatie.be
Préservation et conservation
- importance de conserver les comprimés dans leur emballage d'origine, à l'abri de la lumière et de la chaleur (moins de 25°C)
Commentaires
- Hypothyroïdie clinique : Il existe un consensus général concernant l’efficacité de la lévothyroxine en cas d’hypothyroïdie clinique bien qu’il n’existe pas d’études contrôlées versus placebo à ce sujet, celles-ci étant considérées comme non éthiques.
- Hypothyroïdie subclinique, taux de TSH ≥ 20 mU/L et en présence de symptômes évocateurs, dont aucune autre cause n’a pu être identifiée : Il n’y a pas de preuves d’un bénéfice clinique des hormones thyroïdiennes chez les personnes âgées de plus de 65 ans, dans les situations d’hypothyroïdie subclinique, jusqu’à des taux de TSH <20 mU/L. Au-delà de ce taux, nous ne disposons pas de données pour guider la pratique. Néanmoins, en présence de symptômes évocateurs d’une hypothyroïdie dont aucune autre cause n’a pu être identifiée, un traitement d’essai de 3 à 6 mois avec la lévothyroxine pourrait s’envisager, à ne poursuivre qu’en cas d’amélioration des plaintes.