Système gastro-intestinal:
- Ulcère peptique avec infection à Helicobacter pylori : traitement d'éradication combinant la clarithromycine avec un IPP(pantoprazole), l'amoxicilline et le métronidazole.
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Clarithromycine
ATC: J01FA09
Biclar Clarithromycin Krka Clarithromycin Sandoz Clarithromycine EG Clarithromycine Mylan Clarithromycine Sandoz Clarithromycine Teva Heliclar MaclarCliquez sur le nom de marque pour plus d’informations sur ce médicament via le CBIP.
Indications
Contre-indications
- patients avec une clairance de la créatinine < 30 ml/min,
- patients avec hypokaliémie ou bradycardie.
Dosage
Pas d’adaptation de la dose nécessaire sur base de l’âge.
Prendre au cours des repas (pour une meilleure tolérance digestive)
éradication d'Helicobacter pylori (quadritherapie):
- 500 mg 2 fois par jour pendant 10 jours (en association, 2 fois par jour également, avec le pantoprazole 40 mg, l'amoxicilline 1 gr et le métronidazole 500 mg).
En cas d'insuffisance rénale
| Clairance de la créatinine | Dose |
|---|---|
| 30 – 60 ml/min | pas d'adaptation |
| < 30 ml/min | diminuer la dose de moitié* soit 2 x 250 mg/j pendant 10 jours |
*Les comprimés à libération prolongée (UNO) ne sont pas sécables, ainsi que certains comprimés pelliculés. Il faut choisir une formulation dosée à 250 mg ou une forme pharmaceutique sécable (avec une ligne de sécabilité) (voir rubrique ‘Couper et broyer’ ci-dessous).
Précautions d’utilisation
PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES
- adapter la posologie en cas d’insuffisance rénale sévère (GFR < 30 ml/min)
- les personnes âgées sont plus sensibles aux effets de la clarithromycine sur l’intervalle QT. Prudence en présence de facteurs de risque d’allongement du QT (tels que maladie coronarienne, insuffisance cardiaque sévère, troubles du rythme ou de la conduction connu et bradycardie < 50 battements/min) ainsi qu’en cas de co-médication avec d’autres molécules ayant un effet sur l’intervalle QT.
- en particulier chez la personne âgée et/ou en cas d’insuffisance rénale, l’usage concomitant avec la colchicine augmente le risque de toxicité de la colchicine (association parfois fatale). Cette association est contre-indiquée.
- par prudence, chez les patients traités par des antagonistes de la vitamine K, prévoir de contrôler l’INR dans les 3 à 5 jours suivant l’instauration d’un traitement antibiotique (voir Répertoire CBIP 11.1 : Interactions)
Effets indésirables
- gastro-intestinaux (doses dépendants): nausées, vomissements, douleurs abdominales
- les autres effets indésirables sont moins fréquents: maux de tête, goût modifié, effets hépatiques (hépatite, ictère cholostatique), réactions allergiques graves, troubles transitoires du système nerveux central, effets neuropsychiques (dont hallucinations, délires, épisodes maniaques, cauchemars, sentiments dépressifs)
voir Répertoire CBIP 11.1.2.2
Interactions
-
+ dérivés de l’ergot: risque d’ergotisme
+ substrats du CYP3A4 (voir Répertoire CBIP Introduction 6.3: Interactions des médicaments (voir Tableau Ic. Dans) Intro.6.3.) ): augmentation de leurs concentrations plasmatiques et de leurs effets thérapeutiques voire toxiques (clarithromycine est un inhibiteur du CYP3A4)
+ médicaments qui allongent l'intervalle QT (voir ), médicaments bradycardisants, médicaments hypokaliémants (y compris laxatifs irritants): augmentation du risque de torsades de pointes
+ colchicine: augmentation du risque de toxicité de la colchicine surtout en cas d’insuffisance rénale (association parfois fatale)
+ certains médicaments substrats de la glycoprotéine P (colchicine, digoxine, certains anticancéreux, ciclosporine, tacrolimus, sirolimus, évérolimus, …) : la clarithromycine est un inhibiteur de la P-gp: augmentation des concentrations plasmatiques
voir Répertoire CBIP 11.1.2.2
Couper et broyer
- couper: certaines spécialités sont sécables (voir tableau comparatif des prix),
- broyer: les comprimés (sauf libération prolongée) peuvent être broyés, mais veiller à se munir de gants et d'un masque ; il existe une alternative possible (sirop), mais plus onéreuse, contient du saccharose.
voir aussi: www.pletmedicatie.be
Préservation et conservation
- le sirop reconstitué peut être conservé pendant 14 jours à température ambiante; ne pas conserver au frigo