• En cas de risque fracturaire élevé (ostéoporose documentée) : second choix de traitement médicamenteux préventif des fractures, en association à des suppléments de calcium et de vitamine D, une adaptation de l’hygiène de vie et une approche multifactorielle en prévention des chutes, en cas d'intolérance, de contre-indication ou en cas de mauvaise compliance à l’alendronate.

• Voir 9.5.2. Bisphosphonates.

• 5 mg une fois par an par voie intraveineuse lente (temps de perfusion minimum de 15 min), à un taux de perfusion constant.

• DFG ≥ 35 ml/min : pas d’adaptation posologique nécessaire.
• DFG < 35 ml/min : contre-indiqué.

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Les précautions d’utilisation sont les mêmes que chez les personnes plus jeunes (voir 9.5.2. Bisphosphonates).
• Chez les patients âgés en particulier (≥65 ans), une hydratation suffisante préalable à l’injection est très importante.

• Voir 9.5.2. Bisphosphonates.

• Voir 9.5.2. Bisphosphonates.

• Les bisphosphonates (en association à de la vitamine D et du calcium) sont efficaces en prévention des fractures vertébrales et non vertébrales chez des femmes présentant une ostéoporose documentée. Chez l’homme et dans le cadre de l’ostéoporose liée à l’usage des glucocorticoïdes, les bisphosphonates ont également montré un effet bénéfique mais uniquement sur la densité minérale osseuse (DMO).
• Moyennant certaines précautions d’usage, la sécurité d’emploi des bisphosphonates est acceptable chez les patients âgés.
• Les contraintes liées à la prise orale peuvent avoir un impact sur la compliance au traitement. Dans ce cas, ou en cas de contre-indication à la prise orale de bisphosphonates, la forme injectable (acide zolédronique) est une alternative, mais plus coûteuse et pour laquelle des conditions de remboursement existent (chapitre IV – voir Intro 5. 
  Modalités de remboursement et notions “prescrire bon marché” et “délivrance d’une spécialité appartenant au groupe des médicaments ‘les moins chers’”).
• L’acide zolédronique a pour indication à la fois le traitement de l’ostéoporose post-ménopausique chez la femme, le traitement de l’ostéoporose chez l’homme et le traitement de l’ostéoporose due aux corticostéroïdes.