Système respiratoire:

• base du traitement d'entretien de l'asthme
• en association aux broncholidatateurs à longue durée comme traitement d'entretien de BPCO sévère ou très sévère (au moins 2 exacerbations/an nécessitant un antibiotique ou un corticoïde systémique)

• tuberculose active

Voir Répertoire CBIP 414

• dispositifs d'inhalation (aérosol-doseur ou diskus): 100 à 500 µg 2 x  par jour; dose maximale journalière = 2 mg
• la posologie de départ est généralement faible; elle peut être éventuellement augmentée
• si la situation est stabilisée, une diminution de la dose est à envisager

• susp. inhal. (flacon press.) (Inhalateur): bien agiter le dispositif pendant 10 secondes avant utilisation.  L'ajout d'une chambre d'expansion à un aérosol doseur a l'avantage de requérir moins de synchronisation entre le moment de libération de la dose et celui de l’inhalation.  Chez les patients plus âgés présentant des problèmes de synchronisation, il est conseillé d'utiliser une préchambre (ou de passer au système DISKUS).
• poudre à inhaler (unidose) Diskus:  Une capacité respiratoire suffisante est nécessaire car le produit est libéré par inhalation (sans gaz propuleurs).  Il est conseillé au patient de faire une expiration forcée pour provoquer une inspiration réflexe, rapide et profonde (ce qui n'est pas toujours possible pour les personnes âgées).

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• prudence en cas d'infection fongique ou virale des voies respiratoire,
• après chaque utilisation, gargariser avec de l'eau pour réduire le risque de candidose (bouche et gorge) et de raucité de la voix.

• raucité de la voix, candidose orale, pharyngée et oesophagienne souvent asymptomatique, 
• effets indésirables systémiques en cas d'usage prolongé à doses élevées: insuffisance surrénalienne, diminution de la densité, minérale osseuse, cataracte, glaucome à angle ouvert, amincissement de la peau avec risque de lésions,
• risque accru de pneumonie en cas d'utilisation prolongée dans la BPCO.

Voir Répertoire CBIP 414

+ inhibiteurs puissants du CYP3A4 (voir Répertoire Introduction 6.3: Interactions des médicaments): exposition systémique accrue

Voir Répertoire CBIP 414

• diskus: à conserver dans une endroit sec 

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION 

• Asthme : en cas de contrôle insuffisant des symptômes avec ‘le traitement symptomatique à la demande’, les corticostéroïdes inhalés, à des doses faibles à modérées, constituent la base du traitement d'entretien.  Ce traitement est ajouté au traitement symptomatique.
• En cas de BPCO sévère à très sévère : Les corticostéroïdes inhalés ne doivent pas être administrés systématiquement aux patients âgés souffrant de BPCO. Leur effet est en tout cas plus faible que dans l'asthme. Au vu de leurs effets indésirables potentiels, comme un risque accru de pneumonie, ils ne peuvent être utilisés qu’en ajout aux bronchodilatateurs à longue durée d'action, et sous des conditions étroitement définies. 

La fluticasone est sélectionnée parce qu'elle est la seule indiquée dans l’asthme comme dans la BPCO.