Douleur et fièvre :

• Neuropathie diabétique douloureuse : choix entre gabapentine, nortriptyline et duloxétine, en fonction des caractéristiques du patient, des contre-indications et des effets indésirables potentiels.
• Névralgie post-herpétique : choix entre gabapentine et nortriptyline en fonction des caractéristiques du patient, des contre-indications et des effets indésirables potentiels.

• Instauration du traitement :
  • J1: 300 mg 1x/jour;
  • J2: 300 mg 2x/jour;
  • J3: 300 mg 3x/jour.
  • ou 300 mg 3x/jour dès le premier jour
• Ensuite, en fonction de la réponse et de la tolérance du patient :
  • Augmenter la dose si nécessaire par paliers de 300mg/jour tous les 2-3 jours.
  • Dose maximale : 3600 mg/jour.
  • Délai minimum pour atteindre 1800 mg/ jour : 1 semaine.
  • Délai minimum pour atteindre 2400 mg/jour : 2 semaines.
  • Délai minium pour atteindre 3600 mg/jour : 3 semaines.
  • Une titration plus lente peut être nécessaire pour des patients en mauvais état général (poids corporel faible,...).

La dose doit être adaptée en cas de fonction rénale réduite : 

RÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• Évaluer régulièrement la nécessité de poursuivre le traitement.
• Des idées et des comportements suicidaires ont été rapportés chez des patients traités par des médicaments antiépileptiques dans diverses indications. Évaluer le patient pour détecter toute idée ou comportement suicidaires (en particulier en cas d'antécédents d'idées suicidaires).
• Un gonflement des ganglions lymphatiques et de la fièvre peuvent indiquer un syndrome d'hypersensibilité après le début du traitement et l'arrêt du médicament est alors indiqué.
• Des cas d'abus et de dépendance ont été signalés ; la prudence est de mise en cas d'antécédents d'abus de drogues et de médicaments.
• À utiliser avec précaution chez les personnes âgées présentant un risque accru de chute ; à éviter en cas d'antécédents de chutes ou de fractures.

Voir aussi: Répertoire CBIP 10.7.2.2

• Troubles neuropsychologiques: vertiges, somnolence, ataxie, dysarthrie, nystagmus, paresthésie, convulsions, fatigue, céphalées, tremblements, troubles visuels.   
• Troubles hépatiques.
• Prurit.
• Prise de poids, œdème périphérique.
• Troubles gastro-intestinaux.
• Hypertension.
• Myalgies, douleurs articulaires, syndrome grippal.
• Impuissance.
• Fibrillation auriculaire. 
• Risque accru de dépression respiratoire: risque plus élevé chez les personnes âgées.
• Abus et dépendances.

+ Opiacés: risque de dépression du système nerveux central (surveillance étroite du patient).

+ Antiacides (contenant de l'aluminium ou du magnésium): risque de diminution de la biodisponibilité de la gabapentine (prendre la gabapentine au plus tôt 2 heures après la prise d'antiacides).

Voir aussi: Répertoire CBIP 10.7.2.2

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (gabapentine). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• La gabapentine et la prégabaline ont toutes deux prouvé leur efficacité dans la douleur neuropathique dans des études multicentriques contrôlées​​​​​​​​​​​.
• Selon le guide de pratique du NICE (Neuropathic pain in adults: pharmacological management in non-specialist settings), la gabapentine est un des médicaments de premier choix en cas de neuropathie diabétique douloureuse (les autres sont la duloxétine, l’amitriptyline ou la prégabaline). Un autre produit peut être essayé si un de ces quatre s’avère insuffisamment efficace​​​​​​​​​​​.
• Selon le guide de pratique du NHG (NHG-Standaard Pijn), parmi les antiépileptiques, la gabapentine est préférable (la qualité globale des preuves est légèrement meilleure dans la neuropathie diabétique).
• La sécurité d’emploi va dépendre des caractéristiques du patient. Lors du choix (entre nortriptyline, duloxétine et gabapentine), tenir compte des effets indésirables, des contre-indications et du risque d'interactions médicamenteuses (voir 10.3.2.1. Antidépresseurs tricycliques (ATC) et apparentés, 10.3.2.2. Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) et 10.7.2.2. Gabapentine)