SÉLECTION CONDITIONNELLE:

Maladies infectieuses

• Infections respiratoires
  • Pneumonie : en alternative à l'amoxicilline, en cas d’ allergie à la pénicilline médiée ou non par IgE.
  • BPCO - exacerbation aigüe : quatrième étape du traitement, uniquement si un antibiotique est indiqué (conditions strictes), en alternative à l'association amoxicilline-acide clavulanique, chez les patients présentant une allergie à la pénicilline IgE médiée.

 

• facteurs de risque d'allongement de l'intervalle QT (d'origine génétique ou médicamenteuse),
• insuffisance hépatique sévère.
• hypersensibilité aux fluoroquinolones
• antécédents de tendinopathies dues aux fluoroquinolones

 

voir aussi Répertoire CBIP 11.1.5

 

BPCO - exacerbation aiguë et pneumonie:

• 400 mg 1x/jour en 1 prise pendant 5 jours.

• Pas d’adaptation nécessaire de la dose.

PRÉCAUTIONS PARTICULIÈRES CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES

• L'usage de quinolones chez la personne âgée est associée à un risque plus élevé (que dans la population générale) :
  • De lésions tendineuses (en particulier si usage simultané de corticoïdes, même inhalés et en cas d’insuffisance rénale).
  • D’allongement de l’intervalle QT.
  • D’hypoglycémies.
  • De dissection aortique.
• Respecter un intervalle d’environ six heures entre l’administration de moxifloxacine et la prise de spécialités contenant des cations bivalents ou trivalents (exemple : antiacides à base de magnésium ou d’aluminium et spécialités contenant du fer ou du zinc) sinon l’absorption de la moxifloxacine est diminuée (voir 11.1.5. Quinolones rubrique "Interactions").
• Par prudence, chez les patients traités par des antagonistes de vitamine K, prévoir de contrôler l’INR dans les 3 à 5 jours suivant l’instauration d’un traitement antibiotique (voir 11.1. Antibactériens rubrique "Interactions").

 

 

• arthralgies, tendinites et ruptures tendineuses (surtout chez les personnes âgées et en cas d’utilisation concomitante de corticostéroïdes).
• troubles du système nerveux central (avec vertiges, confusion, agitation ; rarement hallucinations, psychose, cauchemars, convulsions). troubles de la vue, de l’ouïe et du goût.
• Il faut tenir compte du risque d’allongement de l’intervalle QT  avec risque de torsades de pointes. 

voir aussi Répertoire CBIP 11.1.5

• risque accru de tendinite et de rupture tendineuse en cas d’association à des corticostéroïdes,
• risque accru de torsades de pointes en cas d’association à d'autres médicaments augmentant le risque d’allongement de l’intervalle QT, 
• diminution de l'absorption des quinolones en cas de prise concomitante de nourriture (entre autres lait et produits laitiers) et de sels de calcium, de magnésium, de fer ou d’aluminium,
• antagonistes de la vitamine K: des interactions ont été décrites avec presque tous les antibiotiques.  Par prudence il est recommandée de contrôler l'INR dans les 3 à 5 jours suivant l'instauration de n'importe quel traitement antibiotique (voir Répertoire CBIP 11.1 : Interactions).

voir aussi Répertoire CBIP 11.1.5

• Couper : voir les formes pharmaceutiques mentionnées dans le RCM en regard de la spécialité (moxifloxacine). Voir aussi Intro 2.11.7. Les voies d’administration et les formes pharmaceutiques pour plus d’information concernant les termes utilisés.
• Broyer : voir Intro 2.11.12. Broyer un médicament. Voir aussi Pletfiches (encoder le nom de la molécule dans la barre de recherche ‘doorzoek de fiches’).

MOTIVATION POUR LA SÉLECTION

• La moxifloxacine a une meilleure activité sur les streptocoques et les staphylocoques que les autres quinolones.
• Néanmoins, son utilisation dans les infections dues à ces pathogènes doit être limitée compte tenu des problèmes de résistance et des risques liés à l’usage des quinolones (voir 11.1.5. Quinolones), en particulier chez la personne âgée (voir : Utilisation rationnelle des antibiotiques chez la personne âgée).
• La BAPCOC propose la moxifloxacine (lorsqu’un antibiotique est indiqué) comme alternative à :
  • L’association amoxicilline-acide clavulanique chez les patients allergiques à la pénicilline (IgE médiée), dans l’exacerbation aigue d’une BPCO.
  • L’amoxicilline chez les patients allergiques à la pénicilline, dans la pneumonie.

 

		Indication
		BPCO – exacerbation aigue (sous conditions)	Pneumonie – alternative à l’amoxycilline en cas d’allergie à la pénicilline
Critères de sélection	Efficacité	+	+
	Sécurité
	Facilité d'emploi
	Coût
	Consensus d'experts	+	+